不眠症とアルコール

　最近、様々な理由（生活習慣、仕事のstress）で不眠になっている方が多くおられます。世の中にはその不眠に対してアルコールの力を借りている方が非常に多くおられます。

　先日もアルコール飲酒後に車を運転して小学生の登校班に突っ込んでしまうといった大変痛ましい事故がございました。

　当院では集団精神療法は行っておらずアルコール依存症の治療自体は行っておりませんが、睡眠薬代わりに飲酒している方については是非とも対応していきたいと考えております。

　特に当院は立地上、横浜市の野毛地区にあり周囲は飲食・飲み屋街であり、飲食関係の自営業者が沢山おられます。飲み屋では特に目の前にお酒があるためつい気軽に「酒のんで寝る」といった習慣が身についている方が多いと思われます。

　私自身も不眠がありますのでよく理解できますが、不眠というは非常にきつい症状であり様々な精神疾患やアルコール依存・乱用の入り口になるものです。

　当院の予約はWeb、電話で2週間後の枠から対応しておりますが、「不眠のみ」の方については基本早めのご予約で対応させて頂きます。 診療時間内に電話でご相談下さい。

　よろしくお願い申し上げます。

休職に関する経済的問題への対応

　うつ状態により仕事の継続が困難になり休職が必要な方が多くいらっしゃいます。休職に際して皆様が気にされるのは経済的な問題です。診察の中でも質問されることが多いため、ここで簡単に経済的な問題への対応方法についてまとめます（当院のＨＰの「不適応・ストレス」の中でも同様の内容のものがございます）。

①　傷病手当

　休職された方には社会保険より「傷病手当」の支給がございます。給与の2/3が給付されます。多くの会社では毎月の請求となることが多いですが、一部の会社ではまとめて請求するところもあります。休職後に、会社の総務部に申請して頂ければ、「傷病手当金申請書」を渡されます（または自宅に送付されます）。その中にクリニックで記入が必要な「診断書（下の図参照）」がありますのでそれをクリニックへ持参ください。また診断書は診察日までの期間でしか作成できません。例えば4月25日が診察日であれば4月25日までの期間でしか作成できません。毎月の申請と考えると月初に前月分の診断書を作成することが多いです。また診断書の作成には通院が必須ですのできちんと通院して下さい。月2～4回の通院となることが多いです。支給開始日から最大1年6か月まで支給されます。

　また同病名で複数回申請することは基本的にはできませんのでご注意下さい。

　また休職後に退職された場合も、支給日から1年6か月までは支給されます。休職せずに退職されると傷病手当は支給されません。退職前に休職期間（4日以上）があり、傷病手当の支給を受け始めることが条件となります。退職後は各企業ではなく、保険組合に直接請求することになります。また退職後の傷病手当支給については、継続して社会保険に1年以上加入されていた方に限ります。転職された場合には、前の会社と今の会社通算で1年以上加入された方に限ります（切れ目がないことが重要です）。

　診断書の作成費用は１１００円ですが、保険適応になりますので自費としてはその３割の支払いになります。即日作成致します。

②　失業手当

　退職後については雇用保険による失業手当の支給がございます。傷病手当の期間が切れた後に給付されます。精神障害者手帳を所持しているか管轄のハローワークに「主治医意見書（下の図参照）」を提出することで「就職困難者」とされ、失業手当の受給期間が早まり受給期間が延長されます（個々のケースで異なる場合もあるため詳細は管轄のハローワークに相談する方がいいと思われます）。

　意見書の作成費用は当院では自費で３３００円です。即日作成致します。

③　自立支援制度

　保険診療は通常自己負担が3割ですが、心療内科・精神科に通院される場合に自己負担が1割になる制度があります（また年収によっては支払い上限額も決まっております）。心療内科に関連した薬にも１割負担が適用されますので比較的通院が長引きそうな方は利用された方がいいと思います。

　診断書について当院で作成し、住民票の住所地の自治体へ提出することが必要になります。診断書の作成費用は自費で３３００円となります。作成には１週間必要です。

生活習慣と脳の問題

　2月5日の記事「心身の養生」の追加です。

　心療内科・精神科というと心や人生における悩みが症状の原因ではないかと考えがちですが、実はその多くに生活習慣の問題が関与しております。

　つまり心の問題というよりは脳・神経細胞の劣化が精神疾患の悪化に関与しているということです。

　わかりやすい例でいうとアルツハイマー型認知症の方などで人格が以前より比べものにならない位変わった時、本人の性格が悪くなったと考えるよりは脳の劣化が原因と考えますね。アルコールなども脳にダイレクトにダメージを与え、長期間のみ続けると脳とくに前頭葉が劣化し人格が変わったりします。また数日間全く食べないで頭が働かずうつ状態になったときも栄養が原因と考えます。このように脳自体の劣化や機能低下が人格、性格、精神症状に大きな影響を及ぼしているのです。精神科の最初の初診では器質性疾患の除外が一番重要といわれております。つまり内科的な病気、アルコールの影響、ホルモンの影響など脳に影響を与える身体的な問題の検討、除外診断をすることが診断の第一歩なのです。

　疲弊した脳で色んな悩みを抱えているとさらに脳が疲弊してうつ状態が悪化⇒思考が働かない⇒解決できないから焦る⇒さらに一生懸命に考えようとする⇒脳がさらに疲弊してうつ状態が悪化する・・・と悪循環のスパイラルに入ります。

　認知行動療法などで否定的な認知を変えていこうというものもありますが、考える本体である脳が上手く働いていないと治療効果も十分発揮しないことが多いです。

　最近当院に通院している方に生活リズム表をつけて頂くことが多いのですが、生活リズムが昼夜逆転でめちゃくちゃであり食事についてもコンビニ弁当やカップラーメン、お菓子ばかり食べる、深夜食が多いとかの方が多いです。あと噛む回数が少ないのも特徴です。運動習慣もなく日の光も浴びないなども加わり、ベースとして薬物療法などの効果が出にくくなっております。もちろん認知行動療法などの心理療法も効果は薄いと思われます。

　以下の患者さん自身でやって頂きたい心身の養生のポイントを改変してまとめました。

　前回のものに追加したものについて太字にしております。

　食事の油についてはいろいろな議論はありますが、リノール酸からでるヒドロキシノネナールという物質が脳を萎縮させる作用があるといわれており、どちらかというと避けた方がいいものです。

　日光浴については脳内のセロトニンを増加させる作用があります。SSRIなどの薬の効果を上げる可能性があります。腸活についても然りです。

　対人関係の問題で悩み孤立傾向になる方も多いですが、極端な孤独についてはオキシトシンというホルモンの分泌が低下するので避けた方が望ましいと思われます。

　また統合失調症の家族の対応でよくいわれることですが、HEE(high expressed emotion)といって、怒ったり泣いたりわめいたり激しく感情的に患者さん対応すると予後が不良になるといわれております。確かに感情的に激しい人が近くにいると落ち着かなくなりますね。

・清潔な習慣

□　睡眠部屋の掃除をすること（ハウスダストなどを除去）

□　毎日お風呂に入ること

・良質の睡眠

□　入眠時間と起床時間を一定にすること（入眠薬を同じ時間に内服）

□　昼寝・夕寝は厳禁（昼寝は15分以下なら可）

□　入眠1時間前にはスマホを使用中止すること

□　土日祝日でもリズムを変えないこと（多くても１時間程度の変化にとどめること、まとめ寝は厳禁）

・バランスのよい食事・咀嚼

□　絶対正しいという食事内容はないため、様々な食材を万遍なく食べること

□　最低30回噛んで飲み込むこと（意外と難しい）

□　BMI＞25　空腹になるまで食べない（時間で食べない）、空腹時間を長めにとり空腹に慣れること

□　BMI＜18　空腹にならなくても時間で食べてBMI20以上目指す

□　入眠2時間前から水以外は口に入れないこと

□　炭水化物でもお菓子類（砂糖）は控え目にすること

□　油についてω3（アマニ油、シソ油、魚油）は多めにして、ω6（サラダ油、マヨネーズなど）やマーガリンは控えめにすること

□　腸活をすること（腸内細菌製剤・発酵食品・食物線維・オリゴ糖）

・適度な運動

□　ウォーキング1日5000歩（スマホで計測）

□　午前中に３０分以上の日光浴

□　適度なストレッチ：ヨガ（YoutubeのB-life）、ラジオ体操

・嗜好品の制限

□　禁煙

□　節酒（多くても1日アルコール1単位以下×週4日以下）

□　カフェイン、エナジードリンクをとりすぎないこと

・人間関係

□　極端な孤独や感情的な反応をする人は避ける