自律神経失調症と自律神経の整え方

「季節の変わりめになると体調を崩す」、「天気が悪いと眩暈や頭痛がする」「吐き気や下痢で消化器内科に受診したけれど、ストレスといわれた」・・・など様々な訴えに関係するのが自律神経です。自律神経の働きがうまくいかないと、様々な症状が出現します。うつ病や不安症をはじめとした精神疾患と自律神経の機能低下は切っても切れない関係にあり、心療内科の日常臨床で自律神経の問題に対処することは非常に多いです。

自律神経とは、体の内部の恒常性（ホメオスタシスといいます）を維持するためのしくみで、自分の意思で働きを制御することがほとんどできず無意識的に働いております。

恒常性の維持とは血圧、心拍数、体温などの体の中の環境を一定範囲以下に維持することとです。自律神経は大きく、「交感神経」と「副交感神経」に分けられ、交感神経は戦闘モードを作るアクセル系で緊張時に働き、副交感神経は休息モードを作るブレーキ系の神経でリラックス時に働きます。このアクセルとブレーキが絶妙に調整されて、日々の健康が維持されております。

＜症状＞

自律神経の乱れに関係する症状について、非常に多彩でつかみどころがないというのが正直な所です。その理由としては、自律神経は頭のてっぺんから足のつま先まで張り巡らされており、全身の各臓器に影響を与えているからです。以下の多彩な症状が認められ、明らかな原因が不明な場合に自律神経失調症と診断されます（正式な診断名ではありませんが臨床的によく利用される診断名です）。不定愁訴といわれて各科をたらい回しにされることが多く、心療内科に紹介されることも多いです。

全身

・疲労感・倦怠感・脱力感：いつも体がだるい。疲労感が抜けない。

・微熱：月経期間でもなく、内科で検査しても異常はないが、だるさを伴う37度前後の微熱が毎日続く。

・ほてり・冷え：気温に関係なく体が暑くなり、その後に多量の汗をかく。寒気を覚える。手足が冷えるのに顔や頭がのぼせる。

脳・神経

・眠気・不眠：寝付けない、眠りが浅い。逆に1日中眠い。

・めまい・立ち眩み・失神：ふわふわする。頭がぐるぐるする。急に立ち上がったときに立ちくらみがする。

・頭痛：偏頭痛の悪化、頭重感

・手足のしびれ

筋肉

・喉の違和感：喉に何かが引っかかっている。ものが飲み込めない。

・肩こり：肩や首筋、背中がこる。

・筋肉痛：運動していないのに筋肉が痛い。

消化器

・食欲低下・腹部膨満感：おなかが空いていても食べたくない。食べるとむかむかする。腹部が張る。

・嘔吐・吐き気

・便秘・下痢

呼吸器・心血管

・呼吸苦・息苦しい

・動悸

・胸痛・胸部の圧迫感

腎・生殖器

・頻尿・尿意切迫・残尿感

・月経不順

・勃起障害

皮膚

・皮膚の乾燥・多汗

・かゆみ・じんましん

・脱毛

目・耳・口

・目の疲れ・目の乾き・涙目

・耳鳴り・難聴

・口の乾き

＜原因＞

自律神経に影響を与えるもの・失調症の原因について、以下のようなもの（①～⑦）が知られております。以下のものは脳に対しても影響を及ぼし不安障害、パニック障害、うつ病などの精神疾患を引き起こす原因になります。また神経発達症は脳自体の機能に偏りがあり、各種の自律神経失調症の症状を併存する方が非常に多いです。精神疾患に自律神経失調症が併存することにはこのような背景があります。

①性ホルモン

性ホルモン分泌が急激に変化する第二次性徴及び更年期の時期に自律神経失調症が出現しやすいです。男女ともに10歳頃から第二次性徴が始まり、性ホルモンの分泌量が急激に増え、起立性調整障害、過敏性腸症候群などがよく認められるようになります。人によっては不安・イライラなどの精神症状がよくみられる場合もあります。

また女性の場合、40歳代後半の閉経前後5年を更年期といいます。女性ホルモンが40歳代後半になると急激に低下するため、自律神経の働きに大きな影響を与えます。特に目立つのは、突然の発汗、のぼせ（ホットフラッシュ）、寝汗、動悸などの血管運動神経症状です。卵巣機能低下による女性ホルモンの急激な低下が引き金になって、脳の視床下部にある体温中枢の神経細胞が過活性になるためにおきるとされております。

男性の場合、同様に男性ホルモンの低下によりのぼせ、動悸、倦怠感、集中力低下、抑うつなどの症状が出現することがあります（LOH症候群・男性更年期とよびます）。男性の場合、ホルモン低下スピードは緩やかであり、女性ほど症状は目立たないことが多いです。

②年齢（老化）

自律神経の機能について20～30歳でピークといわれており、その後は徐々に機能低下することがわかっております。老化に伴い筋力や記憶力、視力などの衰えが自覚できるのとは違い、自律神経の調節を受ける内臓機能や血管の衰えは無自覚にすすみ、高齢者の体調を崩す原因になります。具体的な不調としては、暑さ・寒さを感じにくくなる（体温調整の低下）、気温の上下で汗がかきにくくなる（発汗機能の低下）、急に立ち上がるとふらつく（血圧調節の低下）、尿意・便意を感じにくくなる（排尿・排便機能低下）、夜中に目が覚める（睡眠リズム調節機能の低下）などです。自分は病気ではないかと病院に受診してもこれといった異常がみつからないケースでは、以上のような自律神経の老化現象が原因ということが多いです。

③心理社会的ストレス

人に何らかのストレスがかかったときに、自律神経と内分泌系が連携してストレスから身体を守るように働きます。人にかかるストレスは多種多様ですが、心理社会的なものとしては人間関係（喪失、対人関係の不和、役割の変化、孤独）の問題と経済的な問題の大きく2つに分類されます。人間関係については、大切な人を失うこと、離れること、別れることといった喪失体験は大きな心理的ストレスになります。さらに対人関係の不和（家族や友人との関係においてお互いに異なる期待を抱いている状況）や葛藤についても同様です。夫婦関係、家族関係、職場の人間関係、友人関係すべてにおいて不和は生じえます。これらの対人関係の不和については、対人関係療法の主要な治療ターゲットとなっております。

また仕事の引退、転職、転居、子が親元を離れる、深刻な病気にかかる、経済状態が変わる、家族の病気や介護などの自身の周囲の環境変化（対人関係療法では役割の変化といいます）により、本人の心身には大きなストレスがかかります。

また孤独についてはいうまでもなく大きなストレスがかかります。WHOは「孤独を差し迫った健康上の脅威と位置づけ、社会的つながりを重視し、「社会的つながりに関する委員会」を発足させたりしております。マーシーという方が公開した「Our　Epidemic　of Lonelines and Isolation」と題したレポートによれば、孤独の健康への悪影響は、1日15本の喫煙にも相当するとされております。

下記の図は人にかかるストレスを点数化したものです。人間関係以外では経済的な問題（貧困）が大きなストレス要因であることがわかります。

　　　　夏目誠、精神経誌（2008）110巻3号P184より

④睡眠リズム

自律神経は体内時計のリズムに合せて変化しています。睡眠時間・時刻が不規則な場合に体内時計のリズムが乱れることで自律神経の働きに悪影響を及ぼします。よって夜勤勤務者では睡眠リズムが乱れることで自律神経失調症になりやすいです。

⑤環境ストレス：気圧、気温、湿度、日照時間、降水量

春・秋の季節の変わり目や寒暖差が大きい時期になると調子を崩す方がおられます。雨や台風の日やその前日に頭痛・眩暈が悪化することがあります。気象痛（天気痛）とも呼称されております。これらは気象条件と自律神経の深い関係を示唆しております。

夏の熱中症は、高い気温による体温上昇を自律神経で制御できず、頭痛・嘔吐・眩暈などの症状が出現するものです。長時間、冷房の部屋で過ごしたり、気温差のある屋外と屋内を行き来することで手足の冷え、頭痛、肩こりなどが誘発されます。これを冷房病といいますが、熱中症と同様に自律神経系の調節の問題と考えられます。冬に暖かい部屋から寒い外や浴室に移動した際のヒートショック（急激な気温の低下⇒交感神経↑による血管収縮⇒狭心症）も同様に自律神経調節の問題です。

⑥食生活

最近の研究では、腸内環境が腸管神経系という自律神経を介して脳に影響を及ぼしていることがわかってきております。腸内細菌叢の多様性を保つことが、自律神経を整えるために重要です。外食、ファストフードなどの偏った食事により腸内環境が悪化すると自律神経に悪影響があるため、バランスのいい食事をとり腸活を心がけることが重要です。

⑦薬

処方薬、市販薬により自律神経に影響がでることがあります。例えば抗生剤で腸内細菌叢が乱れ下痢をする。精神科で処方される抗鬱剤でもムスカリン受容体阻害することで副交感神経の働きが低下し便秘や排尿障害が起こりえます。

＜対処方法＞

次に自律神経を整えるために必要な行動やコツについてまとめてみたいと思います。

①生活（睡眠）リズムを整える

自律神経を整えるためには、体内リズムを整えることが重要です。生物時計の1つのリズムに概日リズム（サーカディアンリズム）というものがあり、睡眠・覚醒のタイミングが制御されております。例えば日中は活動に備えて心拍数、血圧、深部体温が高くなり、夜になると松果体からメラトニンが分泌され深部体温が徐々に低下し自然な睡眠を促すとされております。当院Webサイトの不眠症の項目https://www.kokorotokarada-yokohama.com/service/sleep.htmlに詳細な記載があります。

体内・睡眠リズム調整のためには以下の点に注意が必要です。

・毎日同じ時間に寝て、同じ時間に起床すること（時間のずれはせいぜい1時間とする）。

・午前9～11時に1時間程度外の空をみること。体内リズムが元にもどるとされております。

・カフェイン（眠気を覚ます覚醒作用、交感神経活性化）の摂取については、夕方までに済ませること。

・寝室の環境を整えること。「暗さ」「静けさ」「快適な温度と湿度」が重要です。眠前にブルーライトはoffにし一般的に、温度は冬場は18度前後、夏場は25度前後がよく、湿度は50～60％程度とすること。

②香りの効果

アロマを利用しリラクゼーションを通して自律神経の調節をすることも可能です。例えば、レモン・オレンジなどの柑橘類、ミントは抑うつ、不安感を軽減することが知られております。またまたラベンダー、カモミールなども副交感神経を刺激して、体温や血圧を低下させることが知られております。

③呼吸法・瞑想

腹式呼吸は、セロトニンの分泌を増加させ、気持ちが安定し筋肉の緊張がとけて身体がリラックスすることが知られております。また腹筋をつかうことで、腹筋強化や腰痛対策にもなります。またマインドフルネスという瞑想があります。マインドフルネスとは、過去や未来ではなく、今この瞬間の自分に意識を向け自分自身が感じている感覚や感情をありのままに観察することです。呼吸、人の声、音、身体の一部に集中してその様子や状態を感じ取る瞑想です。歩く瞑想や食べる瞑想など、身体を動かしながら行う瞑想もありますが、瞑想により自律神経調節を行うことも可能です。また当院ではHRV呼吸法https://www.kokorotokarada-yokohama.com/hrv.htmlという呼吸法の指導も行っております。呼吸法の得意な心理士がおりますので是非ご確認頂ければと思います。

④風呂

朝はシャワーを浴びることで交感神経が活性化するといわれております。夕方以降の入浴については、熱すぎず、ぬるすぎない38～40度位のぬるめのお湯にゆったりとのぼせないように半身浴をすることが、リラクゼーションに有効です。半身浴では下半身にだけ水圧がかかるので、足に滞っていた血液を効率よく心臓に戻すことができ全身の血液循環が改善します。逆に42度以上の熱いお湯では交感神経が活発になってしまい心臓などに負担がかかるため注意が必要です。

⑤食事

腸活をすることが重要です。腸からの情報は内臓求心性線維を介して脳に伝わり、脳からは交感・副交感神経を介して腸に情報が伝わっております。腸内環境について便の状態から推測可能です。排便は毎日あるのが理想ですが、残便感がなければ数日に1回でも構いません。色は黄色～褐色で、いきまずにバナナ様の便がでるのが理想。腸活のための食事内容の詳細は当院Webサイトの食事療法https://www.kokorotokarada-yokohama.com/nutrition.htmlを参照して下さい。

また朝食をきちんととることも重要です。朝食をとることで血糖値が上がりインスリンというホルモンが分泌されます。インスリンは体内時計（体内時計のうち肝臓や腎臓にある抹消時計）のリセットに関与しているとされております(Miho Sato,et al.,The Role of the Endocrine system in feeding-induced tissue-specific circadian entrainmnet, Cell Reports, vol8, No2. p393-401, July24,2014)。毎日朝食をとることが自律神経のバランスを正常化し24時間周期の生体リズムを整えるのに重要です。さらに朝食の割合を多くし夕食の割合を小さくすることで、夜間の副交感神経の活動が高まるともいわれております　http://kaken.nii.ac.jp/file/KAKENH1-PROJECT-23700924/23700924 seika.pdf。また夕食を就寝2～3時間前までに済ませることも重要です。

⑥喫煙・飲酒

ニコチンは交感神経を過剰に刺激し心拍数を増加させ血圧上昇をもたらします。また脳内の快楽物質ドパミンが大量に分泌されます。その他アセチルコリン、ノルアドレナリン、セロトニンなど様々な脳内物質の放出に関わり、自律神経の乱れをもたらすとされます。

また眠前の飲酒は、寝ている間に脱水、低血糖などを介して睡眠中の交感神経緊張状態につながります。アルコールの利尿作用で夜間頻尿となり中途覚醒を誘発し、睡眠の質を著しく悪化させます。体内で分解されたアルコールは有害なアセトアルデヒドになり頭痛・吐き気などの二日酔いを招きます。

喫煙・飲酒ともにリラックス効果による副交感神経活性化の要素もありますが、交感神経を活性化し緊張状態にもする効果もあり自律神経を攪乱する結果になり摂取しないに越したことはありません。

⑦運動

自律神経を整えるのにはあまり負荷の高くない有酸素運動（軽いジョギング・ウォーキング・サイクリング・水泳など）が有効です。具体的には緑の多い公園をジョギングしたり、家の近所を散歩したり、1日20分程度の汗ばむ位の運動です。特に朝ランニングをするなど日中はできるだけ身体を動かすことが重要です。有酸素運動によりセロトニン分泌が活性化され、セロトニンは睡眠を促すメラトニンというホルモンの材料に変わり良質な睡眠をもたらすとされます。過度な運動は交感神経が過剰に刺激し自律神経のバランスを崩すため望ましくありません。

以上、自律神経失調症の症状、原因、対処方法についてまとめました。同症状で苦しんでいる方は非常に多いため療養の参考にして頂ければと思います。

11月23日（土）の診療について

11月23日（土）について祝日ではありますが、当院は通常通りの診療とさせて頂きます。

自立支援制度をご利用の方について、該当薬局が営業時間外である可能性があるためご注意下さい。

脳（身体）の問題か、こころ（気持ち）の問題なのか？

「やる気がない」「気持ちがのらない」「何もしたくない」といった主訴で予約・来院された場合、対応方法に困ることが多いのですが、そのことについて少し深堀っていこうと思います。

症状の背景にあるものが、脳つまり身体の問題なのか、それとも単にこころや気持ちの問題（つまり、ただやる気がない）なのか悩ましいことがあります。治療方針を立てる上でそれらの問題の影響度合いを評価・検討することが必要となります。

そもそも論で、脳の問題とこころの問題という言葉の定義自体があいまいであり、そんなものはきちんと区別することができないとも考えられます。大雑把に、脳の中に何らかの障害があって精神症状を発症する場合を脳の問題、そうでないものをこころ・気持ちの問題と考えることにします（厳密には分けられないので注意して下さい、あくまで臨床的な便宜上の線引きです）。

上の図の中のパターン①のように脳の影響が大きい場合、薬物治療が効果的であることが多いです。例えば月経前気分不快障害ではSSRIという薬物治療で奏功することが多く、うつ病や双極性障害についても脳の影響がより大きい場合は薬物治療が効果的です。

こころの問題の影響が大きいパターン②のような場合、薬物治療の効果は限定的で心理カウンセリングが対応として優れております。当院では、このような場合、臨床及び公認心理士による心理カウンセリングを並行して行い、心理士と協働で対応するようにしております。しかしながら心理カウンセリングについて、1セッションあたり時間がかかること、カウンセリングの枠の確保が難しいこと、患者さん自身も時間的・経済的負担が大きいこと・・等の点から、医療機関においてカウンセリングできちんと行うことは難しいというのが現状です。結果的に薬物治療に力点が置かれがちになります。それは他の医療機関でも同様と考えます。

以下の図は様々な精神疾患においてその背景にあるのが脳の問題なのかこころの問題なのか、その影響の度合によって並べて示しております。実際はどの疾患でも両者の影響は混然一体になっており完全に分けることはできません。さらに科学的研究がすすむとそれは変化していきます。例えば従来はこころの問題と考えられていた抑うつ、不安、幻聴などの症状の背景が、セロトニンやドパミンなどの脳内物質の異常が背景にあるとわかり、性ホルモン異常、アルコール、梅毒などの感染症等の影響を受けた脳自体の障害であると時代がすすむにつれて解明されてきたからです。

また歴史的には時代により、脳の問題なのかこころの問題なのかの命題は、流行りと廃れがあります。20世紀初頭、フロイトやユングが活躍していた時代には、こころの中の無意識下の言語化できない葛藤が精神症状や身体症状として表現されていると考え、症状を心理・社会的因果関係からとらえました（それを力動精神医学とよびます）。患者の生活史（生活歴）、幼少期の体験、対人関係を重視し、背後にある無意識的な動機から症状を解釈し、心理カウンセリングにより治療をしておりました。まさに、こころの問題がクローズアップされた時代でした。ただし同時期に梅毒などの感染性を起因とした脳の病気により精神症状や身体症状が出現するということも分かってきました（これを外因性といいます）。

1960年代から向精神薬が登場し、薬物治療が精神症状の改善に大きく寄与したため、力動精神医学に代わりに生物学的精神医学が台頭しました。それを再医学化の流れといいます。その後反対に、1970年頃、反精神医学という流れもありました。それは既存の精神病概念へ異議をとなえ、精神医学そのものを否定する動きでやや過激な運動でした。病気を本来の自己を発見する自立への旅と考えたようです。患者は家族内の葛藤や欺瞞の犠牲になったもので、統合失調症という病名も精神科医のレッテルにすぎず医療と称する一種の暴力であると考えました。薬物療法などが一切排除されて、医師と患者の区別もなく共同生活をして治療？していたようです。現在でも一部そのような一派がおられます。

現在は精神疾患の遺伝子研究、脳の生化学・生理学の研究がすすみ、一般的には生物学的精神医学が主流となっております。つまり薬物治療が中心になっております。

このような時代の流れや保険診療上の制約から、精神科・心療内科の日常診療では薬物治療が中心となっており、こころ・気持ちの問題であった場合に対応に苦慮することが多いです。特にただ「やる気がない」「気持ちがのらない」「何もしたくない」といった主訴で、こころの影響が大きい場合、対応が困難となります。心理カウンセリングをしようにも、それ自体やりたくないとおっしゃり、また言語化が不得手で話すこと自体が苦手な方もおられます。いくら「何もしたくない」という主訴の方でも治療意欲については最低限必要と考えます。

脳とこころの問題の影響の度合について見極めるのは難しいケースも多いのですが、以下のようなケースではこころの影響が大きいと推察されるので参考にしてください。

・うつ病や不安障害で会社や学校には行けないが好きな所には行ける。普段は自宅に引きこもっているが、ディズニーランドや好きな推しのライブは朝早くから行ける。

・双極性障害と診断されているが、他人のちょっとした一言で気分が急激に落ちる。逆に褒められると急に気持ちが晴れる。

・学校がある日は朝動けないが、休日は普通に動ける。

・仕事で休職しているが抑うつ症状は改善してきた。ただ復職が近くなるといつも急に体調が悪くなって、復職できなくなる。

・普段常に調子が悪いが、週末は趣味や遊びで予定を埋めている。

本来うつ病では励ましは禁忌といわれておりますが、こころ・気持ちの影響が大きい場合は、励まして勇気づけることが必要な場合があります（最近はこのようなうつ病を新型うつ病ということもあります）。症状の背景が本人の思いや気合い次第であり、性格も未熟な場合がありこころの成熟が必要だからです。よって、会社や他人に迷惑をかけないことや夜はきちんと眠ることなどごく当たり前のことをお伝えします。